Criação, implementação e avaliação de um recurso didático multimídia como suporte para o ensino da neuroanatomia: realidade virtual e estereoscópica / Construction, implementation and evaluation of a multimedia tool as a teaching aid of Neuroanatomy: virtual reality and stereoscopic vision

Esta tese teve como objetivo apresentar o processo de construção, aplicação e avaliação de uma ferramenta para o ensino da neuroanatomia, acessível a partir de computadores pessoais, imersiva, interativa, foto-realística e que permita visão tridimensional e estereoscópica. Quarenta encéfalos frescos foram obtidos no Serviço de Verificação de Óbitos de São Paulo (SVO-SP) e submetidos às técnicas de fixação, conservação, injeção vascular, coloração de substância cinzenta, dissecação de fibras brancas, terebintina e clareamento ósseo, conforme sua finalidade, no laboratório de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da Universidade de São Paulo (USP). Imagens das áreas de interesse foram capturadas utilizando-se uma plataforma giratória manual construída para este fim. As imagens foram processadas com softwares comercialmente disponíveis (Photoshop CS5; Stereo Photo Maker;VRWorx2.6 para Windows) em formato não linear, interativo, tridimensional e estereoscópico, e armazenadas em um banco de 5.337 imagens finais. O recurso didático foi aplicado a 84 graduandos do curso de medicina, divididos em três grupos: convencional (grupo1), interativo não estereoscópico (grupo2) e interativo estereoscópico (grupo3), cujas médias na avaliação do conhecimento prévio não diferiram estatisticamente entre si (P > 0,05). A ferramenta foi avaliada através de uma prova teórica e prática. Verificou-se que os Grupos 2 e 3 apresentaram as maiores médias e diferiram estatisticamente do Grupo 1 (P < 0,05); o Grupo 2 não diferiu estatisticamente do Grupo 3 (p > 0,05), mostrando resultado do treinamento semelhante na prova teórica. Observando-se os Tamanhos do Efeito, verificou-se que esses foram de grande magnitude, indicando uma efetividade do treinamento dos alunos. Os resultados da ANOVA mostraram que existe diferença significativa (P < 0,05) entre as médias dos grupos, e por meio do teste de Tukey observou-se que existe diferença estatística entre o Grupo 1 e os demais (P < 0,05)...

This thesis aims to show the process of the construction, implementation and evaluation of a tool for teaching neuroanatomy. The tool presented is accessible from personal computers, immersive, interactive, and allows photorealistic three-dimensional and stereoscopic vision. Forty fresh brains were obtained from the São Paulo Department of Death Records (SP-DDR- Serviço de Verificação de Óbitos de São Paulo (SVO-SP)) and subjected to fixation, conservation, vascular injection, staining of gray matter, white fiber dissection, turpentine and bleaching bone techniques, as needed, at the Surgical Technique and Experimental Surgery Laboratory, University of São Paulo (Laboratório de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da Universidade de São Paulo- USP). Images of areas of interest were captured using a manual turntable built for this purpose. The images were processed with commercially available software (Photoshop CS5; Stereo Photo Maker; VRWorx2.6 for Windows) non-linear format, interactive, three-dimensional stereoscopic and stored in a database of 5337 final images. The teaching resource was applied to 84 undergraduate medical students, divided into three groups: conventional (group 1), interactive non-stereoscopic (group 2) and interactive stereoscopic (group 3). Averages on the assessment of prior knowledge did not differ significantly (P > 0.05) among groups. The tool was evaluated through a written theory test and a lab practical. Groups 2 and 3 showed the highest averages and differed significantly from Group 1 (P < 0.05), Group 2 did not differ statistically from Group 3 (p > 0.05), revealing a result of similar training on the written theory test. Observing the Effect Sizes, it was found that those were of great magnitude, indicating student training effectiveness. ANOVA results showed significant difference (P < 0.05) between group means, and the Tukey test showed statistical difference between Group 1 and the others (P < 0.05). On the lab...

Traumatismo cranioencefálico e sua associação com uso de canabinoides e cocaína: experiência de hospital universitário brasileiro / Traumatic brain injury and its association to marijuana and cocaine use: a Brazilian university hospital experience

Objetivo: Este estudo objetivou identificar aspectos da epidemiologia dos traumatismos cranioencefálicos (TCEs) moderados e graves dos pacientes admitidos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, bem como sua associação com consumo de cocaína e canabinoides. Métodos: Para isso, foram coletados dados prospectivos sobre 139 vítimas assistidas nesse hospital, todas com idade igual ou superior a 18 anos. Os acidentes de transporte responderam pelo maior número de vítimas, seguidos daquelas pessoas que sofreram quedas acidentais. Resultados: Do total de pacientes avaliados, 84 (com casos de TCE moderado, grave e mesmo leve) tiveram amostra de urina coletada para detecção de maconha e cocaína. Os exames foram positivos para maconha em 8,2% dos pacientes e em 13,9% para cocaína. Conclusão: Não foram vistas diferenças significativas no tocante ao sexo e à idade, bem como à atividade realizada no momento do trauma. A maioria dos atendimentos desses pacientes, no entanto, se deu no período noturno. A alta frequência de consumo de substâncias ilícitas associada aos TCEs evidencia a importância de se incluírem esses dados quando da realização de estudos acerca desse tipo de traumatismo, bem como aponta para um problema de saúde pública.

Objective: This study aimed at identifying epidemiological aspects of moderate and severe traumatic brain injury (TBI) of patients who were admitted at the Clinics Hospital of the Federal University of Uberlândia, as well as its association with marijuana and cocaine intake. Methods: Prospective data were collected from 139 assisted patients, all of them aged 18 or more years. Traffic accidents were responsible for the greatest number of victims, followed by accidental drops. Results: Eighty-four patients (including moderate, severe and even light TBI) had a urine sample evaluated for the presence of marijuana and cocaine. Marijuana positive tests were found in 8.2% of patients, and there were 13.9% for cocaine. Conclusion: No significant differences were seen concerning age and sex, neither for the activity performed at the trauma time. However more patients were admitted at the hospital at night time. The high frequency of consumption of these illegal stuff associated with TBI shows the importance of having this information while performing trials about this kind of trauma. It also indicates this is public health problem.

Fatores preditivos de hidrocefalia crônica em pacientes com hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma / Predictive factors for chronic hydrocephalus in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage

Hidrocefalia é uma complicação comum da hemorragia subaracnoidea (HSA) por ruptura de aneurisma e, de acordo com o tempo de aparecimento após o sangramento, pode ser classificada em aguda, subaguda ou crônica. A entidade clínica da hidrocefalia crônica após a HSA está bem estabelecida, porém suas características clínicas e fatores correlacionados são controversos. Os autores discutem sobre os fatores preditivos para hidrocefalia crônica em pacientes com hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma e sua correlação com a presença de sangue no líquor, quantidade de sangue visualizada à tomografia após a hemorragia, localização do aneurisma, o efeito de uma drenagem liquórica contínua, ocorrência de hidrocefalia aguda, grau de hemorragia subaracnoidea (classificação de Fisher), o efeito da drenagem das cisternas, alterações na circulação liquórica, ocorrência de vasoespasmo, dentre outros.

Treatment of recurrent glioblastoma with intra-arterial BCNU [1, 3-bis (2-chloroethyl)-1-nitrosourea] / Tratamento do glioblastoma recorrente com BCNU [1, 3-bis (2-chloroethyl)-1-nitrosourea] intra arterial

Contemporary therapies for patients with glioblastomas remain marginally efficient, and recurrence following surgery, radiation therapy and adjuvant chemotherapy is practically universal. The major obstacles to the successful use of chemotherapy for CNS tumors are the drug delivery to the tumor site and the infusion of chemotherapeutic agents directly into the arterial supply of a tumor. The latter could provide a pharmacokinetic advantage by enhancing drug delivery to the tumor. Sixteen patients with recurrent unilateral glioblastomas treated with intra-arterial BCNU were evaluated retrospectively. During the infusion, eleven patients referred pain in the ipsilateral eye, five patients were nauseated, three reported headache, one patient presented mental confusion, while two presented focal signs. There were two deaths during the course of therapy. Four patients achieved temporary clinical improvement, seven showed disease stability, and three presented clinical deterioration. The median total survival time was 87.9 weeks. Unilateral vision loss and focal signs were observed as delayed complications of this treatment. This study has confirmed previous reports indicating that arterial chemotherapy is clearly not curative, and presents serious toxicity. Only through a randomized prospective study performed in a large series of patients can the questions concerning survival period increment be answered properly.

Os tratamentos atuais para pacientes com glioblastoma permanecem pouco eficientes e a recorrência, acompanhando cirurgia, radioterapia e quimioterapia, é a regra geral. O maior obstáculo para o sucesso da quimioterapia para os tumores do SNC é a disponibilização da droga no sitio do tumor sendo que a infusão do agente quimioterápico diretamente na trama arterial da lesão pode proporcionar vantagens por maior liberação da substância diretamente no tumor. Estudamos retrospectivamente dezesseis pacientes com glioblastomas recorrentes, unilaterais, que foram tratados com BCNU intra-arterial; durante a infusão, onze pacientes sentiram dor no olho ipsilateral, cinco ficaram nauseados, três queixaram-se de cefaléia, um apresentou confusão mental e dois apresentaram sinais focais. Ocorreram duas mortes durante a terapia. Quatro pacientes apresentaram melhora clinica temporária, sete apresentaram estabilização e três apresentaram deterioração. A média de sobrevida total foi de 87,9 semanas. Perda da visão unilateral e sinais focais foram complicações tardias. Este estudo confirmou trabalhos anteriores indicando que a quimioterapia intra-arterial claramente não é curativa, séria toxicidade pode ocorrer e somente um estudo prospectivo e randomizado, realizado em uma serie maior de pacientes, poderá responder questões sobre o aumento do tempo de sobrevida de forma adequada.

Quick-Time VR TM: when medical education meets virtual reality

Learning medicine is a difficult process to undertake, partially due to the complexity of the subject and limitations of traditional methods of teaching (lectures, textbooks, laboratory and anatomical dissections). These resources have been effective for decades, even though presenting dimensional experience. Cadaver dissection is an invaluable aid to learn anatomy. It provides an immersive, interactive experience allied with an inimitable tactile feedback...

Lesão penetrante do crânio pela via transnasal: relato de caso / Transnasal penetrating brain injury: case report

Lesões penetrantes no crânio são incomuns pela via transnasal e geralmente ocorrem como resultado de violência,acidentes de trabalho,de trânsito,ou por um evento casual.Este relato trata de introdução acidental de barra de metal, por uma das narinas, atravessando os planos da base do crânio e se alojando no cérebro de uma criança do sexo masculino de 4 anos de idade.Esta apresentava cefaléia,epistaxe e alteração visual.A radiografia e a tomografia computadorizada demonstraram o corpo estranho atingindo a região da sela túrcica à esquerda.Na arteriografia digital cerebral observou-se que a barra atingia a artéria carótida, em sua bifurcação e região de artéria cerebral média. Foi feita craniotomia pterional esquerda para retirada da barra com visualização direta. Encontrou-se lesão superficial da artéria carótida e da artéria oftálmica.Realizou-se contenção do sangramento.O paciente evoluiu no pós-operatório imediato com edema cerebral frontal unilateral,hipertensão intracraniana e fístula liquórica.Com um ano de evolução apresentava-se apenas com déficit visual.Esse caso chama a atenção por sua raridade e por demonstrar a importância da craniotomia e da microcirurgia no controle da hemorragia.

Occurrence of severe and moderate traumatic brain injury in patients attended in a Brazilian Teaching Hospital: epidemiology and dosage of alcoholemy

This study aimed at observing aspects of epidemiology in order to investigate the use of alcohol in patients older than 18 with severe and moderate traumatic brain injury, which were attended in the Clinics Hospital of the University of Uberlândia. Positive alcoholemy was found in 39.3 percent of the patients. Of the 33 positive exams alcoholemy was found higher than 60 mg/dL in 28 (84.6 percent). There was not significant relation between alcoholemy levels and trauma severity. The major prevalence occurred on Saturdays nights. The most frequent types of external causes were transportation accidents (64.74) followed by accidental falls (17.27 percent) and physical aggression (16.55 percent). 93.9 percent of the patients with positive alcoholemy were men aged 20-29. 24.2 percent of the ones with positive alcoholemy died yet no significant difference was found in the study of the ones with negative alcoholemy (n=51) (p=0.93); RR= 0.9; IC95 percent=0.40-2.08.

Os objetivos deste estudo são investigar aspectos da epidemiologia e identificar o uso de álcool em pacientes com traumatismo craniencefálico grave e moderado em maiores de 18 anos atendidos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. Encontrou-se alcoolemia positiva em 39,3 por cento dos pacientes. Nos 33 exames positivos, foram observadas alcoolemias superiores a 60 mg/dL em 28 (84,6 por cento). Não houve relação significativa entre os níveis de alcoolemia e a gravidade do trauma. Maior prevalência ocorreu aos sábados, no período noturno. Os tipos de causa externa mais frequentes foram os acidentes de transporte (64,74 por cento), seguidos de quedas acidentais (17,27 por cento) e de agressões (16,55 por cento). Dos pacientes com alcoolemia positiva, 93,9 por cento eram do sexo masculino, com maior prevalência dos 20 aos 29 anos. Dentre aqueles com alcoolemia positiva, 24,2 por cento vieram a falecer, não havendo diferença significante com os pacientes com alcoolemia negativa (n=51) (p=0,93); RR= 0,9; IC95 por cento=0,40-2,08.